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Sección 01

Fecha del documento

La fecha que encabezará el documento.

Fecha del documentoObligatorioElige la fecha en el calendario

Elige una fecha en el calendario

La fecha se escribirá en el documento como, por ejemplo: "15 de marzo de 2026".

Sección 02

Otros datos

Oficina de SAIME correspondienteObligatorio

Padre / MadreObligatorio

PadreMadre

Padre / MadreObligatorio

PadreMadre

Parentesco con el menorOpcional

Opcional: si no aplica, se marcará ___.

País o países de destinoOpcional

Opcional: si no aplica, se marcará ___.

FechaObligatorio

Ej: 15 de enero

Padre / MadreObligatorio

Patria potestad / Custodia exclusivaObligatorio

Patria potestadCustodia exclusiva

Sección 03

Tus datos

Datos de identificación del firmante.

Nombre del Padre / Madre que autorizaObligatorio

Ej: Juan Pérez

Cédula del padre / Madre autorizanteObligatorio

Solo números, ej: 12345678 (la V se añade sola)

Nombre Completo del MenorObligatorio

Ej: Juan Pérez

Fecha de nacimiento del menorObligatorio

Ej: 15/01/1990

Cédula del menorObligatorio

Solo números, ej: 12345678 (la V se añade sola)

Fecha de nacimientoObligatorio

Ej: 15/01/1990

Edad del menorObligatorio

Nombre del padre / MadreObligatorio

Ej: Juan Pérez

Cédula del padre / MadreObligatorio

Solo números, ej: 12345678 (la V se añade sola)

Dirección de domicilioObligatorio

Solo números, ej: 12345678 (la V se añade sola)

Nombre del acompañanteOpcional

Ej: Juan Pérez · Opcional: si no aplica, se marcará ___.

Cédula del acompañanteOpcional

Solo números, ej: 12345678 (la V se añade sola) · Opcional: si no aplica, se marcará ___.

Sección 04

Datos de contacto

Cómo contactarte al pie del documento.

Número de teléfonoOpcional

Ej: 0412-1234567 · Opcional: si no aplica, se marcará ___.

Teléfono del acompañanteOpcional

Ej: 0412-1234567 · Opcional: si no aplica, se marcará ___.

Sección 05

Para quién va dirigida

La autoridad o entidad que recibirá el documento.

Vacaciones, tratamiento médico, visita familiar, etcObligatorio

0 / 200

Sección 06

Firma

Cómo aparecerá tu firma.

Tu FirmaOpcional

Opcional: si no aplica, se marcará ___.

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